Надежда на попечение пациентов под угрозой — крупному англичкому NHS‑трасту вынесено новое предостережение
Надзорный орган по качеству ухода Care Quality Commission (CQC) вынес формальное предостережение Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, крупному трасту в Большом Манчестере, указав на «существенные опасения» в отношении его руководства.
Предупреждение, оформленное в виде уведомления по статье 29a, отмечает серьёзные проблемы в управлении рисками, безопасности пациентов, работе с жалобами, процедуре «свободы высказать мнение» (freedom to speak up), а также в вопросах благополучия и инклюзии персонала. Такие уведомления выдаются, когда регулятор считает, что в организации существует системная проблема, которая может привести к вреду или создать риск причинения вреда.
Внутреннее сообщение руководства, разосланное всем сотрудникам, подписанное исполняющей обязанности главного исполнительного директора Сюзанн Робинсон, подтверждает: «Мы полностью принимаем это уведомление». Решение надзорного органа последовало на фоне серии расследований, в ходе которых сотрудники и осведомители сообщали о нарушениях безопасности пациентов и утверждали, что из‑за недостатков ухода пациенты получали вред, некоторые якобы умирали. Траст обслуживает более миллиона пациентов в регионе.
В совместном расследовании с телеканалом Channel 4 News несколько информаторов заявили, что складывающиеся в трасте нарушения могут перерасти в крупный скандал, указывая на возможные случаи пропуска или недооценки смертей и причинённого вреда пациентам. Ранее независимое расследование выявило, что гинекологическое отделение траста было вынуждено пересмотреть уход сотен женщин из‑за «административных задержек», связанных с одним консультантом, что привело к отсрочке диагностирования некоторых случаев рака. Сейчас трасту грозит новый независимый внешний обзор операций в гинекологии из‑за соображений безопасности.
В материалах правления траста, опубликованных в этом месяце, указывается, что организация получила уведомление о предполагаемом пренебрежении в связи со смертью пациентки с раком шейки матки, которая, по всей видимости, умерла после того, как была снята с листа ожидания несмотря на наличие срочного направления. Траст подтвердил, что смерть произошла в указанном году, но отказался от дальнейших комментариев.
Ранее траст уже подвергался серьёзным регуляторным мерам со стороны NHS England и CQC. NHS England заявлял, что траст может быть оштрафован или лишён лицензии на предоставление медицинской помощи после выявления «фундаментальных сбоев» и отметки, что нельзя быть уверенным, что больше пациентов не пострадает. В одной из предыдущих мер траст получил уведомление по статье 29a в отношении хирургических услуг в госпитале Salford Royal из‑за случаев, когда пациенты оставались лежать в боли из‑за нехватки персонала.
Несмотря на ранее вынесенные предупреждения, сотрудники отделения сообщили журналистам, что ситуация не улучшилась. Один из работников сказал: «Я бы не хотел, чтобы члена моей семьи оперировали здесь». По его словам, положение «ужасное» и это «то, о чём мы говорим уже больше полутора лет»: руководству неоднократно докладывали о проблемах, обещали «разобраться», но ничего не менялось. Работник добавил, что особенно ухудшилась ситуация в операционных: «Это становится всё хуже, и они пытаются винить в этом текущие забастовки, но проблемы есть и в обычные дни. Люди плачут. Сотрудники истощены, растёт число больничных».
Сообщается, что персоналу приходится работать без перерывов на обед и даже без возможности сходить в туалет, потому что некому сменить их во время операций. Из‑за нехватки штатных сотрудников в операционные привлекают менее опытных медсестёр без надлежащей подготовки и поддержки. В ответ траст заявил, что у него есть процессы обучения, надзора и подтверждения компетентности для всех ролей в операционных: сотрудники должны проходить соответствующее обучение, проверки и получать допуски перед самостоятельной работой, и никто не должен работать за пределами уровня своей компетенции. Траст поощряет сотрудников сообщать о проблемах или регистрировать инциденты через систему Datix, чтобы вопросы могли быть рассмотрены и устранены.
На прошлой неделе сотни сотрудников службы критической помощи объявили забастовку, а ранее аналогичное действие предприняли сотрудники хирургических блоков. В период акций траст был вынужден объявить критический инцидент — оповещение о том, что организация временно рискует потерять способность предоставлять критические услуги. На этой неделе сотни сотрудников четырёх больниц траста, представляющие профсоюз Unison, планируют провести двухдневную забастовку в споре о выплате сверхурочных. Региональный организатор Unison в Северо‑Западном регионе Кевин Долан заявил, что отделение хронически недоукомплектовано, а работники вынуждены покрывать дефицит самостоятельно и как минимум ожидают выплаты по ставкам, прописанным в их контрактах.
Траст также сталкивается с серьёзным финансовым дефицитом — в его отчётах указан дефицит в размере 141 миллиона фунтов с целью сократить его к концу финансового периода до 28,8 миллиона фунтов, что требует крупных экономий. В материалах правления говорится, что планируется достичь экономии за счёт введения неоплачиваемых перерывов и сокращения расходов на временный персонал. Один из сотрудников в ироническом тоне отметил: «Вы не сможете вырастить пернатую птицу, если у неё нет перьев. Всё, что мы слышим — „мы сокращаем штат там, нам не нужно столько людей“ или „всё в порядке“».
В ответ NCA утверждает, что выявленные CQC опасения соответствуют уже известным проблемам и прорабатываются. Траст добавил, что оценка «well‑led» (хорошее руководство) CQC также признала прогресс в укреплении клинического руководства по всей организации. По словам траста, в его службах реализуются программы улучшения для исправления проблем с производительностью и качеством, проведена реорганизация для обеспечения клинического лидерства в процессах улучшения, и работа ведётся под надзором и поддержкой CQC и NHS England.
Траст подчёркивает, что публично отчитывается о прогрессе и ценит усилия своих примерно 20 000 сотрудников, которые прилагают усилия для обеспечения безопасного и качественного ухода для обслуживаемых общин. CQC заявила, что не может дать дополнительных комментариев по поводу уведомления до публикации полного отчёта.