Эффект плацебо: что это такое, как работает, примеры и виды.

Что такое эффект плацебо

Плацебо переводится с латинского как «я буду рад» или «сделаю добро». Это лечение, которое кажется реальным, но предназначено не для терапевтической пользы. Это может быть сахарная таблетка, инъекция воды или раствора хлорида натрия (физиологического раствора) или даже фальшивая хирургическая процедура. То есть вещество без реальных клинических свойств, которое внешне имитирует какой-то медикамент.

Эффект плацебо – это явление, при котором больные сообщают о реальном улучшении состояния после его приема. Поскольку такое вещество не может вылечить болезнь, любые улучшения вызываются верой или ожиданием излечения, а не характеристиками принимаемого вещества.

Нечистые или активные плацебо– это лекарства, оказывающие фармакологическое воздействие на организм, но не на излечиваемую болезнь.

Пустышка часто используется в клинических испытаниях, когда одной группе пациентов дают реальное лекарство, а другой – плацебо. Это помогает понять терапевтические свойства от препарата и возможные побочные реакции.

Кажется логичным, что если плацебо сработало, то заболевание было также «воображаемым», но это не так.

Примеры эффекта плацебо

Плацебо не обязательно должно быть в виде таблеток. Это также могут быть определенные слова или молитвы, лечебные ритуалы, иглоукалывание (акупунктура) и т.д. Их применение может привести к облегчению состояния без использования активных лекарственных веществ.

Плацебо помогает при:

хронической боли;
депрессии;
головной боль и мигрени;
остеоартрите;
синдроме раздраженного кишечника;
менопаузе.

Боль – это результат активации физиологических звеньев и субъективного отношения к болевому ощущению. Она не является проявлением истинного повреждения клеток и тканей. По этой причине лечение пациентов с хроническим болевым синдромом сложное: даже правильное фармакологическое лечение не гарантирует улучшение, если сформировано индивидуальное острое отношение к боли. Кроме того, неэффективность лекарственной терапии формирует у пациента недоверие к лечению, соответственно болевой синдром прогрессирует.

Недавние клинические исследования подтвердили, что у 65% пациентов диабетической нейропатией и фибромиалгией при применении пустышки значительно снизилась интенсивность болевого синдрома по сравнению с теми, кто принимал только фармакологическую терапию. Часть врачей считает, что такой метод можно рассматривать как ведущий при лечении боли.

Кроме того, когнитивные практики уменьшают боль у у страдающих остеоратритом в среднем на 75%, а скованность на 83%. Подобные «ритуалы», могут отвлечь от неприятных ощущений, снизить их интенсивность и продолжительность.

Для лечения депрессии чаще применяют препараты из группы антидепрессантов. Дело в том, что антидепрессанты снимают симптомы заболевания, однако не оказывают воздействие на психологический компонент. Поэтому в долгосрочной перспективе их применение неэффективно. Хорошо зарекомендовала себя когнитивная терапия, направленная на выработку стратегий преодоления стресса и адаптации к окружающему миру (копинг). Кроме того, при некоторых видах депрессии хорошо работает монотерапия плацебо, например, активное плацебо. Специалисты объясняют это тем, что пациенты лучше реагируют на само намерение вылечить депрессию.

Головная боль также хорошо поддается "нереальной" терапии. Ряд исследований подтвердил ее пользу, причем сопоставимую с аспирином и метоклопрамидом. Для купирования приступа головной боли или мигрени хорошо подходят дыхательные упражнения, йога и релаксация. Медитация, релаксация и когнитивно-поведенческая терапия хорошо зарекомендовала себя при менопаузе и синдроме раздраженного кишечника.

Как работает эффект плацебо

Эффект плацебо до конца не выяснен. Известно, что он повышает уровень дофамина и эндорфина, увеличивает активность работы нейронов головного мозга, корректирует эмоциональные реакции и повышает самосознание. Кроме того, плацебо активирует кору головного мозга, что стимулирует эндокринную систему и кору надпочечников, которые начинают выработку антистрессовых и противовоспалительных гормонов. То есть человек способен самостоятельно трансформировать надежду на исцеление в реальные биохимические процессы. В совокупности все это дает лечебную пользу. Пустышка – это способ дать мозгу понять, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше.

Большое значение имеет «ожидание» пациента от проводимой терапии: чем больше он верит в лечебное свойство, тем больше оно проявляется. Значительную роль в реализации этого эффекта играют личность врача, его опыт, квалификация и умение положительно взаимодействовать с больным. Получая от доктора пустышку и полагая, что это медикамент, больной испытывает облегчение.

Виды плацебо эффекта

Традиционно выделяют три вида плацебо эффекта:

Положительный - усиление действия лекарства.
Отрицательный – нейтрализация действия основного препарата.
Нейтральный – отсутствие ответа.

Реакция на пустышку зависит от типа плацебо – таблетка, инъекция, акупунктура, гипноз и т.д. В любом случае, это психотерапевтические методы воздействия на организм.

Способствует положительному эффекту плацебо:

Физический вид лекарства: если таблетка похожа на настоящую, человек, принимающий ее, с большей вероятностью поверит, что в ней содержится активное лекарство. Как правило, инъекции обладают более сильным эффектом, чем таблетки.
Отношение человека к лечению: человек ожидает, что лечение сработает.
Доверительные отношения между врачом и пациентом.

Эффект плацебо – лекарство или самообман?

Плацебо уже давно ассоциируется с обманом, ложью и манипуляцией. Данный феномен поднимает некоторые сложные этические вопросы, касающиеся предоставления полной информации о лечении и согласии пациента на проводимое лечение. В рамках плацебо-терапии такое невозможно.

Однако знание полной информации о терапии и безупречная честность врача не всегда отвечают интересам пациента. Иногда больному может быть полезно иметь лишь ожидания.

Акцент на обмане изображает своего рода иллюзию, которая «только в уме». Но эффект плацебо – это не странная аномалия, а реальная работа головного мозга.

Преимущества эффекта плацебо

Несмотря на то, что многие врачи все еще отказываются от использования плацебо в своей практике, доказательная медицина призывает рассматривать это как составную часть терапии. По мнению ведущих мировых специалистов, плацебо помогает персонализировать лечение, снизить медикаментозную нагрузку и избежать возможных побочных эффектов.

Применение плацебо-методов невозможно без установления доверительных отношений между врачом и пациентом. Чем лучше складываются такие отношения, тем эффективнее лечение реальными препаратами, а также приверженность пациента проводимой терапии. Кроме того, улучшается эмоциональное и психологическое состояние пациента

Недостатки эффекта плацебо

Главная проблема пустышки - кратковременность. Ее анальгетическое действие не будет длиться бесконечно и через несколько недель боль вернется к исходному уровню. Психофизиологические механизмы со временем истощаются. Поэтому подбор адекватной терапии при хронических болевых синдромах может растягиваться на долгие месяцы, ведь для того, чтобы убедиться в том, что препарат подобран правильно, потребуется несколько недель, за которые в большинстве случаев эффект плацебо истощается.

Кроме того, некоторые методы, традиционно признаваемые доказательной медициной плацебо, все же могут иметь реальный эффект, а значит – побочные реакции и осложнения. Так, в ряде исследований иглорефлексотерапия (акупунктура) оказывает значительный физиологический эффект, активируя группу клеток головного мозга, которая отвечает за угнетение боли – антиноцицептивную систему. На сегодняшний день побочные эффекты акупунктуры исследованы мало, в связи с этим рекомендуется отказаться от ее проведения, пока не будут проведены дальнейшие исследования.

Одна из проблем с эффектом плацебо заключается в том, что во время совместного применения пустышки и реальных лекарств бывает трудно отличить эффект плацебо от фактического действия медикамента. Также ответ на плацебо может быть неодинаков у разных людей: есть прямая зависимость между чертами характера, особенностями личности, позитивным или негативным настроем и эффектом от плацебо.

У эффекта плацебо есть и темная сторона – эффект ноцебо. Он противоположен эффекту плацебо: отрицательный результат возникает из-за убеждения, что вмешательство причинит вред. Ноцебо происходит от латинского «наносить вред». Люди с большей вероятностью испытают побочные реакции, если они их ожидают. Эффект ноцебо проявляется больше и ярче, чем плацебо, поскольку негативное восприятие формируется гораздо быстрее позитивного.